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ppt模板無菌技術

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無菌技術 目的 為手術醫務人員、醫院感染管理者和衛生行政部門提供手術室無菌技術的相關知識和操作規范,以規范手術過程中的無菌技術操作,保障患者健康權益。 范圍 包括外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺及傳遞手術器械的相關基礎知識、操作流程、注意事項等內容。 既對手術室護士的日常工作和具體操作行為具有指導作用,也對手術室管理者加強科室管理及相關的教育培訓具有重要參考價值。 名詞術語 手衛生 :為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)是外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續抗菌活性。 常居菌(resident skin flora)是指能從大部分人體皮膚分離出來的微生物,是皮膚上持久的固有寄居菌,不易被機械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 名詞術語 暫居菌(transient skin flora)是指寄居在皮膚表層,常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得,可隨時通過手傳播,與醫院感染密切相關。 皂液(liquid soap)是指不含消毒劑的清潔劑,或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。 手消毒劑(hand antiseptic agent)是用于手部皮膚消毒,以減少手部皮膚細菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。 速干手消毒劑(alcohol-based hand rub)是含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。   名詞術語 持久活性(persistent activity)是指使用的消毒劑有持續殺菌能力或累積活性,確保手術過程中手表面微生物保持在較低水平。 有效性(effectiveness)是指手衛生產品殺滅微生物的能力,分實驗室消毒效果和臨床應用消毒效果。 名詞術語 持久活性(persistent activity)是指使用的消毒劑有持續殺菌能力或累積活性,確保手術過程中手表面微生物保持在較低水平。 有效性(effectiveness)是指手衛生產品殺滅微生物的能力,分實驗室消毒效果和臨床應用消毒效果。 外科手消毒設施(surgical hand disinfection facilities)是用于洗手與手消毒的設施,包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑干手用品、手消毒劑、手刷、計時裝置、清潔指甲用品等。   無菌手術衣(sterile surgical gown)是指用于手術室規范環境下的無菌服裝。無菌手術衣有三對系帶:領口一對系帶;左頁背部與右頁內側腋下各一系帶組成一對;右頁寬大,能包裹術者背部,其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對。  名詞術語 無接觸式戴無茵手套(closed gloving/non-contact gloving)是指手術人員在穿無菌手術衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協助完成戴手套的方法。    消毒(disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達到無害化的處理。 滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。   名詞術語 無接觸式戴無茵手套(closed gloving/non-contact gloving)是指手術人員在穿無菌手術衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協助完成戴手套的方法。   消毒(disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達到無害化的處理。 滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。   無菌區域(sterile area)是指經過滅菌處理且未被污染的區域。 穿孔指示系統是指戴雙層手套,當手套穿孔時,液體會通過穿孔部位滲透到兩層手套之間,更容易看見穿孔部位。   無菌單(sterile drapes)是指經過滅菌處理后,未被污染的手術單。   名詞術語   無菌包(sterile package)是指經過滅菌處理后,未被污染的手術包。   無菌器械臺(sterile instrument table)是指手術過程中存放無菌物品、手術器械等物品的操作區域。   無菌持物鉗(sterile holding forceps)是指經過滅菌處理后,用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子。  無菌物品(aseptic supply)是指經過物理或化學方法滅菌后,未被污染的物品。   化學指示物(chemical indicator)是指根據暴露于某種滅菌工藝所產生的化學或物理變化,在一個或多個預定過程變量上顯現變化的檢驗裝置。  無觸式傳遞(non-contact transfer)是指手術過程中借助中間物質,進行傳遞、接收手術銳器,防止職業暴露。 名詞術語   無菌物品(aseptic supply)是指經過物理或化學方法滅菌后,未被污染的物品。   化學指示物(chemical indicator)是指根據暴露于某種滅菌工藝所產生的化學或物理變化,在一個或多個預定過程變量上顯現變化的檢驗裝置。  無觸式傳遞(non-contact transfer)是指手術過程中借助中間物質,進行傳遞、接收手術銳器,防止職業暴露。 外科手消毒 目的是清除或者殺滅手表面暫居菌,減少常居菌,抑制手 術過程中手表面微生物的生長,減少手部皮膚細菌的釋放 ,防止病原微生物在醫務人員和患者之間的傳播,有效預 防手術部位感染發生。 外科手消毒設施 洗手池應設在手術間附近,2 ~ 4個手術間宜配置1個洗手池。洗手池大小、高低適宜,有防濺設施,管道不應裸露,池壁光滑無死角,應每日清潔和消毒。    水龍頭數量與手術間數量匹配,應不少于手術間數量。水龍頭開關應采用非手觸式。   洗手用水的水質應符合GB5749《生活飲用水衛生標準》要求,水溫建議控制在32 ~ 38℃。不宜使用儲箱水。  清潔劑:術前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應為一次性,如需重復使用應每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換,并清潔、消毒容器。   外科手消毒設施 干手物品常用無菌巾,一人一用。  消毒劑要符合國家管理要求,在有效期內使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復合消毒液、碘伏和2% ~ 4 %氯己定消毒液等,使用中應注意以下事項:   1.外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物,有廣譜抗菌、快速、持久活性、無  刺激性等特點,即刻殺菌和持久活性被認為是最重要的。   需為醫務人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑,同時考慮他們對產品的觸覺、氣味和皮膚的耐受性。  外科手消毒設施 外科手消毒劑的出液器應采用非手觸式,消毒劑宜采用一次性包裝,重復使用的消毒劑容器應每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝;重復使用的出液器應每周清潔與消毒。 外科手消毒劑開啟后應標明日期、時間,易揮發的醇類產品開瓶后的使用期不得超過30天,不易揮發的產品開瓶后使用期不得超過60天。 手刷 應柔軟完好,重復使用時應一用一滅菌。   應配備計時裝置,方便醫務人員觀察洗手與手消毒時間  應向廠家咨詢手消毒劑、凝膠或酒精類揉搓劑與醫院使用的抗菌皂液相互作用的簡明信息。 洗手流程及說明圖示方便醫務人員規范手消毒流程。  鏡子 洗手池正前方應配備鏡子,用于刷手前整理著裝。  外科手術消毒設施 洗手流程及說明圖示方便醫務人員規范手消毒流程。  鏡子 洗手池正前方應配備鏡子,用于刷手前整理著裝。  外科手術消毒方法 原則 : 先洗手,后消毒。   不同手術之間或手術過程中手被污染時,應重新進行外科手消毒。  外科手消毒前的準備   著裝符合手術室要求,摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環、珠狀項鏈等)。 指甲長度不應超過指尖,不應佩戴人工指甲或涂指甲油。 檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期  將外科手消毒用物呈備用狀 注意事項 在整個過程中雙手應保持位于胸前并高于時部,保持手尖朝上,使水由指尖流向肘部,避免倒流。   手部皮膚應無破損。  沖洗雙手時避免濺濕衣褲。  戴無菌手套前,避免污染雙手。 摘除外科手套后應清潔洗手。   外科手消毒劑開啟后應標明日期、時間,易揮發的醇類產品開瓶后的使用期不得超過30天,不易揮發的產品開瓶后使用期不得超過60天。  外科手消毒效果監測 醫療機構應定期對手術室、產房、導管室等外科相關科室進行外科手消毒效果的監測。當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生相關時,應及時進行監測,并進行相應致病性微生物的監測。 監測方法及判斷標準參考WS/T 313-2009 《醫務人員手衛生規范》8.2及8.3部分。 穿無菌手術衣 目的是避免和預防手術過程中醫護人員衣物 上的細菌污染手術切口 ,同時保障手術人員安 全,預防職業暴露。 穿無菌手術衣方法 穿無菌手術衣(圖1) 拿取無菌手術衣,選擇較寬敞處站立,面向無菌臺,手提衣領,抖開,使無菌手術衣 的另一端下垂。 兩手提住衣領兩角,衣袖向前位將手術衣展開,舉至與肩同齊水平,使手術衣的內 側面面對自己,順勢將雙手和前臂伸入衣袖內,并向前平行伸展。 巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內面,協助將袖口后拉,并系好領口的一對系帶及左頁背部與右側腋下的一對系帶。 應采用無接觸式戴無菌手套。 解開腰間活結,將右葉腰帶遞給臺上其他手術人員或交由巡回護士用無菌持物鉗夾取,旋轉后與左手腰帶系于胸前,使手術衣右葉遮蓋左葉。 穿無菌手術衣方法 協助穿無菌手術衣 洗手護士持無菌手術衣,選擇無菌區域較寬敞的地方協助醫生穿衣。 雙手持號碼適中的手術衣衣領,內面朝向醫生打開,護士的雙手套入手術衣肩部 的外面并舉至與肩同齊水平。 醫生面對護士跨前一步,將雙手同時伸入袖管至上臂中部,巡回護士協助系衣領及腰帶。 洗手護士協助醫生戴手套并將腰帶協助打開拽住,醫生自轉后自行系帶。 脫無菌手術衣方法 脫無菌手術衣原則是由巡回護士協助解開衣領系帶,先脫手術衣,再脫手套,確保不污染刷手衣褲。 穿無菌手術衣注意事頃 穿無菌手術衣必須在相應手術間進行。 無菌手術衣不可觸及非無菌區域,如有質疑立即更換。 有破損的無菌衣或可疑污染時立即更換。 巡回護士向后拉衣領時,不可觸及手術衣外面。 穿無菌手術衣人員必須戴好手套,方可解開腰間活結或接取腰帶,未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。 無菌手術衣的無菌區范圍為肩以下、腰以上及兩側腋前線之間。 無接觸式戴無菌手套 自戴無菌手套方法(圖2) 穿無菌手術衣時雙手不露出袖口。 隔衣袖取手套置于同側的掌側面,指端朝向前臂,拇指相對,反折邊與袖口平齊,隔衣袖抓住手套邊緣并將之翻轉包裹手及袖口。 協助戴無菌手套方法(圖3) 協助者將手套撐開,被戴者手直接插人手套中 。 摘除手套方法 用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉摘除。 用已摘除手套的手伸入另一手套的內側面翻轉摘除。注意清潔手不被手套外側面所污染。 無接觸式戴無菌手套注意事項 向近心端拉衣袖時用力不可過猛,袖口拉到拇指關節處即可。 雙手始終不能露于衣袖外,所有操作雙手均在衣袖內。 戴手套時,將反折邊的手套口翻轉過來包裹住袖口 ,不可將腕部裸露。 感染、骨科等手術時手術人員應戴雙層手套(穿孔指示系統),有條件內層為彩色手套。 鋪置無菌器械臺 目的 使用無菌單建立無菌區域、建立無菌屏障,防止無菌手術器械及敷料再污染,最大限度地減少微生物由非無菌區域轉移至無菌區域;同時可以加強手術器械管理。正確的手術器械傳遞方法,可以準確、迅速地配合手術醫生,縮短手術時間,降低手術部位感染,預防職業暴露。   鋪置無菌器械臺方法   規范更衣,戴帽子、口罩。   根據手術的性質及范圍,選擇適宜的器械車,備齊所需無菌物品。   選擇近手術區較寬敞區域鋪置無菌器械臺。   將無菌包放置于器械車中央,檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學指示物包裝是否完整、干燥,有無破損。  鋪置無菌器械臺方法  打開無菌包及無菌物品   方法一:打開無菌包外層包布后,洗手護士進行外科手消毒,由巡回護士用無菌持物鉗打開內層無菌單:順序為先打開近側,檢査包內滅菌化學指示物合格后再走到對側打開  對側,無菌器械臺的鋪巾保證4~ 6層,四周無菌單垂于車緣下30cm以上,并保證無菌單下  緣在回風口以上。協助洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套。再由巡回護士與洗手護士一對一 打開無菌敷料、無菌物品。 鋪置無菌器械臺方法  方法二 :打開無菌包外層包布后,洗手護士用無菌持物鉗打開內層無菌單(同 方法一巡回護士打開方法),并自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺內,再將無菌  器械臺置于無人走動的位置后進行外科手消毒,巡回護士協助洗手護士穿無菌手術衣,無接觸式戴無菌手套。   將無菌器械臺面按器械物品使用順序、頻率、分類進行擺放,方便拿取物品。  鋪置無菌器械臺注意事項  洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套后,方可進行器械臺整理。未穿無菌手術衣及未戴無菌手套者,手不得跨越無菌區及接觸無菌臺內的一切物品。   鋪置好的無菌器械臺原則上不應進行覆蓋。   無菌器械臺的臺面為無菌區,無菌單應下垂臺緣下30cm以上,手術器械,物品不可超出臺緣。   保持無菌器械臺及手術區整潔、干燥。無菌巾如果浸濕,應及時更換或重新加蓋無菌單。   移動無菌器械臺時,洗手護士不能接觸臺緣平面以下區域。巡回護士不可觸及下垂的手術布單。  潔凈手術室建議使用一次性無菌敷料,防止污染潔凈系統。  無菌包的規格、尺寸應遵循《醫療機構消毒技術規范》(ws/t367-2012)c.1.4.5的規定。  手術器械傳遞 銳利器械傳遞方法   手術刀安裝、拆卸及傳遞方法  安裝、拆卸刀片方法:安裝刀片時,用持針器夾持刀片前端背側,輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合;拆卸刀片時,用持針器夾住刀片的尾端背側,向上輕抬,推出刀柄槽。  傳遞手術刀的方法:采用彎盤進行無觸式傳遞方法,水平傳遞給術者,防止職業暴露。 剪刀傳遞方法   洗手護士右手握住剪刀的中部,利用手腕部運動,適力將柄環部拍打在術者掌心上。 手術器械傳遞 持針器傳遞方法   持針器夾針方法:右手拿持針器,用持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3;縫線卡入持針器的前1/3。   傳遞持針器的方法:洗手護士右手捏住持針器的中部,針尖端向手心,針弧朝背,縫線搭在手背上或握在手心中,利用手腕部適當力度將柄環部拍打在術者掌心上 。 鈍性器械傳遞方法 止血鉗傳遞方法   單手傳遞法:洗手護士右手握住止血鉗前1/3處,彎側向掌心,利用腕部運動,將環柄部拍打在掌心上。  雙手傳遞法:同時傳遞兩把器械時,雙手交叉同時傳遞止血鉗,注意傳遞對側器械的手在上,同側手在下,不可從術者肩或背后傳遞,其余同單手法。   鑷子傳遞方法   洗手護士右手握住鑷子夾端,并閉合開口 ,水平式或直立式傳遞,讓術者握住鑷子中上部。   拉鉤傳遞法   洗手護士右手握住拉鉤前端,將柄端水平傳遞。   骨刀(鑿)、骨錘傳遞法   洗手護士左手遞骨刀,右手遞骨錘,左手捏刀(鑿)端、右手握錘,水平遞給術者。  縫線傳遞法 徒手傳遞法   洗手護士左手拇指與示指捏住縫線的前1/3處并拉出縫線,右手持線的中后1/3處,水平遞給術者;術者的手在縫線的中后1/3交界處接線。當術者接線時,雙手稍用力棚緊縫線,以增加術者的手感。   7.3.2血管鉗帶線傳遞法   洗手護士用止血鉗縱向夾緊結扎線一端2mm,傳遞時手持軸部,彎曲向上,用柄輕擊術者手掌傳遞。   傳遞手術器械的注意事項  傳遞器械前、后應檢查器械的完整性,防止缺失部分遺留在手術部位。   傳遞器械應做到穩、準、輕、快,用力適度以達到提醒術者注意力為限。   傳遞器械的方式應準確,以術者接過后無須調整方向即可使用為宜。   傳遞拉鉤前應用鹽水浸濕。   安裝、拆卸刀片時應注意避開人員,尖端向下,對向無菌器械臺面。  傳遞銳利器械時,建議采用無觸式傳遞,預防職業暴露。   向對側或跨越式傳遞器械,禁止從醫生肩后或背后傳遞。

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