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護理工作制度ppt模板

這是護理工作制度ppt模板,包括了醫院管理規定,醫院護理人員行為規范,護士行為規范要求及在崗八不準,護理核心制度,分級護理制度,護理交接班制度,危重患者搶救制度,護理不良事件報告制度,護理文件書寫管理制度,護理新技術、新業務準入管理制度等內容,歡迎點擊下載。

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護理工作制度 利川市人民醫院---李光英 醫院管理規定   愛院愛崗-----這 是 你的船—你在這里揚帆起航! 醫院護理人員行為規范 1、儀表要求:頭發后不過領,前不過眉;短發也不要超過耳下3厘米,不戴戒指、耳環,工作服清潔、整齊,佩戴胸卡 2、舉止有度,態度和藹,語言親切,不在工作區大聲喧嘩 3、接待病人及詢問者、檢查者、參觀者應離座,態度熱情、語言誠懇,不準輕視怠慢,不口出惡言、重語,不準與任何人發生爭吵。 4、觀察病人細心、治療精心、解釋耐心,不議論院內與病情無關的人和事。 5、遵守勞動紀律,堅守工作崗位,不遲到不早退,提前15分鐘上班,認真履行請假手續。 6、工作中相互協作,團結友愛,不鬧無原則的糾紛,不撥弄是非。 7、遵守職業道德,加強慎獨修養,嚴格執行各項規章制度及操作規程,一旦發生差錯事故,應及時上報,不隱瞞,不弄虛作假。 8、關心維護集體榮譽,協調好各種關系。 9、不穿工作服上街,購物,進衛生間、會議室。 10、愛護公物,勤儉節約。 護士行為規范要求及在崗八不準 ⑴儀表著裝 ①儀表端莊整潔,頭發不過肩,不凌亂,染色不能過亮:不戴花結、花夾;不戴吊耳 環、有色耳環及耳釘、戒指、手鏈、手鐲;不涂有色指(趾)甲油。淡妝上崗,不穿 過高領毛衣、涼鞋,不濃妝艷抹。 ②著裝干凈整潔:工作服、工作褲、工作鞋干凈、整潔,口罩帶子不能過長。 ⑵行為舉止 ①來有迎聲,及時安排;走有送聲,站立相送。 ②說話、走路、護理操作聲音要輕,在工作場所不得接手機,上班時手機置震動狀態。 ③不得在護士站扎堆聊天,不得在公共場所談論患者病情、費用等,不得在公共場所討論損害醫院形象的事情。 ④不得在辦公場所、電梯內、公共場所穿工作服進餐。 ⑶服務態度 ①執行各項護理操作前有問侯聲,操作完畢有囑咐聲。 ②實行首問負責制度,不能推委病人。解答病人的疑問應耐心、細致,滿足病人需要。 對病人提出的意見要有感謝聲。 ⑷操作規范 ①嚴格執行各項護理操作規程,無菌操作時戴口罩,操作時應帶治療盤。 ②經常巡視病房及時處理病人需要。 在崗八不準:不準戴戒指耳環;不準留長指甲;不準濃妝艷抹;不準看非業務書籍;不準串崗、溜崗、睡崗;不準會客;不準接撥聽私人電話;不準帶小孩 一、護理核心制度 分級護理制度 護理查對制度 護理交接班制度 危重病人搶救制度 護理不良事件報告制度 護理安全管理制度 護理差錯事故報告管理制度 護理會診制度 護理新業務、新技術準入制度 護理文件書寫管理制度 查對制度 查對制度是保證病人安全,防止差錯事故發生的一項重要措施。因此,護士在工作中必須嚴肅認真、一絲不茍,嚴格執行“三查十對”,才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。 (一)、患者身份識別制度 1、在標本采集、給藥,或輸血等各類診療活動前,至少同時使用二種患者身份識別方法,如姓名、床號、性別、住院號等,禁止僅以床號識別患者。 2、實施任何介入或有創診療活動前,實施者應親自與患者或家屬溝通 ,作為確認手段,以確保對正確患者實施正確操作。 3、建立腕帶識別標識制度,腕帶標識清楚病區、姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷等信息,填寫腕帶時,必須實行雙人核對。 4、昏迷、意識障礙、手術、無自主能力的患者必須戴腕帶,并作為各項診療活動患者身份識別的有效手段。 5、完善急診、病房、手術室及各醫技科室之間識別患者的具體措施。 患者身份識別程序 關鍵流程患者身份識別措施 1、門診、急診患者:醫務人員在進行各種操作前,必須與患者和/或家屬核對患者信息。 2、昏迷、神志不清及無自主能力的患者:入院后由病區護士和家屬給患者帶上腕帶,填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷;診療操作過程中,醫師、護士必須核對以上項目。 3、手術患者:手術前由病區護士給患者帶上腕帶,填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷;病歷、手術通知必須明確寫清楚手術部位包括左/右側;術前討論確定術式;麻醉前手術室護士、麻醉醫師分別核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷;手術前手術醫師核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷、手術部位包括左/右側,確認即將采用的術式。回病房后手術室護士與病房護士交接核對病人信息,麻醉清醒后,病房護士再次核對病人信息。 4、關鍵流程(急診、病房、手術室、ICU室、MR、CT室、檢驗科之間):查看患者病歷或檢查申請單,核對患者姓名、性別等信息,核對患者腕帶信息,確認無誤后再進行各項操作。 查對制度 (二)、醫囑查對制度 1、醫生開出醫囑后,護士應及時、準確地輸入電腦醫囑系統或轉抄在執行單上 2、每天查對醫囑2次,由一人口誦醫囑內容,1—2人核對,并有記錄。 3、執行醫囑應嚴格“三查十對”(治療前、治療中、治療后查;核對床號、姓名、藥品、濃度、劑量、方法、時間、性別、年齡),查對無誤,方可執行。發現問題及時補救。 4、下一班護士負責查對上一班新入院、轉入、轉床、術后病人醫囑的處理情況。 5、轉抄或重整醫囑時,須經2人核對無誤后,方可執行。 6、護士執行臨時醫囑時,應認真填寫執行時間并簽名。 7、護士一般不執行口頭醫囑,如遇特殊搶救情況執行口頭醫囑時,需口述醫囑2次,并保留安瓿至手術結束,做好記錄,搶救結束6小時內督促醫生據實補齊醫囑并簽字。 查對制度 (三)、服藥、注射、輸液查對制度 1、嚴格執行“三查十對”。 2、嚴格執行操作規程,領取和使用藥品前,仔細檢查藥品質量、標簽名稱、有效期及批號,有無變質、過期。 3、多種藥液同時應用時,注意配伍禁忌。 查對制度 4、易過敏的藥物,用藥前詳細詢問過敏史,按醫囑做藥物過敏試驗。 5、搶救病人及毒、麻、限制類藥品使用時,必須2人核對,用后保留用物及安瓿24小時,以備查對,并做好記錄。 6、口服擺藥后必需2人核對無誤,方可發放。 7、嚴格按醫囑時間給藥。 8、執行服藥、注射、輸液時,如有疑問應立即查詢,核對無誤方可執行,并記錄簽。 查對制度 ㈣、輸血查對制度 1.采集標本時的查對:值班護士采集合血標本時,必須查對病人姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息,做到準確無誤后方可采集血液。 2.合血標本交接時的查對:護士送血到血庫后,由血庫工作人員與送血護士共同查對申請單與合血標本上的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息是否一致,并做好交接登記。 查對制度 4.輸血時查對:輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。確定無誤后,由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁對病人姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標準的輸血器進行輸血,并兩人簽名。 5.輸血完畢,醫護人員將輸血記錄(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回血庫(輸血科)至少保存一天,統一處理。 查對制度 (五)、手術室查對 1、患者查對 依據手術通知單和病人病歷查對:科別、床號、姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、化驗單、術前藥物等,了解病情。 ⑴接患者之前:手術室護士與病房護士查對。 ⑵進入手術間之前:巡回護士查對。 ⑶進入手術間之后:麻醉醫生查對。 ⑷麻醉之前:手術醫生查對。 查對制度 2、手術物品查對 ⑴清點內容:手術中無菌臺上的所有物品。 ⑵清點時間:手術開始前、關閉體腔前。體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。 ⑶清點責任人:洗手護士、巡回護士、主刀醫生。 ⑷清點時,兩名護士對臺上每一件物品應唱點兩遍,準確記錄,特別注意特殊器械上的螺絲釘,確保物品的完整性。 ⑸手術物品未準確清點記錄之前,手術醫生不得開始手術。 ⑹關閉體腔前,手術醫生應先取出體腔內的所有物品,再行清點。 ⑺向深部植入物品時,主刀醫生應及時告知助手及洗手護士,提醒記憶,防止遺漏。 查對制度 ⑻進入體腔內的紗布類物品,必須有顯影標記,一律不得剪開使用,引流管等剪下的物品殘端不得留在臺上,應立即棄去。 ⑼手術過程中增減的物品應及時清點并記錄,手術臺上失落的物品,應及時放置于固定位置,以便清點。 ⑽凡手術留取的標本應及時登記送檢并查對科別、姓名、部位和標本名稱,并注意防腐 用藥與輸血應按臨床科室查對制度進行查對。麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品需經2人查對無誤后方可使用。 查對制度 (六)、嬰兒室查對 1、認真做好出生嬰兒的性別、體重、出生時間與母親姓名、床號的登記。 2、送與母親喂奶時,仔細核對手腕條,包被外胸牌與母親姓名、床號,并矚其家屬注意安全,工作人員憑嬰兒交接卡從家屬手中接回嬰兒。 3、收回嬰兒對號入床。 4、交接班時查對嬰兒總數。 5、出院時,再次核對嬰兒性別、體重、出生時間,手腕條、胸牌與母親姓名、床號,確認無誤后方可準備出院。 6、家長辦理出院手續后,將嬰兒交嬰兒母親或其他家屬,雙方再次確認無誤后出院。 查對制度 (七)、供應室查對 1、收回器械物品時:查對名稱、數量、初步處理情況、器械完好程度。 2、清洗消毒時:查對消毒液的有效濃度及配制濃度;浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3、包裝時:查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。 4、滅菌前:查對器械敷料包裝規格是否符合要求,裝放方法是否正確;滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。 5、滅菌后:查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。 6、發放各類滅菌物品時:查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標志等。 7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。 8、及時對護理缺陷進行分析,查找原因并改進。 分級護理制度 一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸四次,連續三天。體溫在39℃以上及危重病人每隔4小時測一次或遵醫囑執行。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸1次。每天問大便一次。新入病員測血壓及體重一次,以后每周測一次。其它按常規和醫囑執行。 二、病員入院后,應根據病情、醫囑執行護理級別,并在病人一覽表上作相應標記(特級以紅三角、Ⅰ級用藍三角、Ⅱ、Ⅲ級不作標記)。 分級護理制度 (一)特級護理 1.適用對象:①病情危重,隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者;②重癥監護患者;③各種復雜或者大手術后的患者;④嚴重創傷或大面積燒傷的患者;⑤使用呼吸機輔助呼吸,并需要嚴密監護病情的患者;⑥實施連續性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴密監護生命體征的患者;⑦其他有生命危險,需要嚴密監護生命體征的患者。 2、護理要點 (1)專人管理,嚴密觀察病情;備齊急救器材、藥品,隨時準備搶救。 (2)執行各項診療及危重病人護理常規,保證監護儀使用中的有效性,實施護理操作安全性,呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。 (3)制定護理計劃,認真細致的做好各項基礎護理和專科護理,嚴防并發癥,確保病人安全。 (4)記錄出入量,危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。 3、護理措施: 入院護理:①根據病情,備好床單位,將病人安置在危重病室或搶救室、通 知有關醫生做好接診準備。②準備好急救器材和藥品。③安置患者,測量患 者生命體征,評估病情,完成入院護理記錄。④填寫患者入院相關資料。⑤適時完成入院宣教。⑥給予患者清潔護理。 住院護理:①密切觀察患者的生命體征和病情變化,準確記錄24小時出入量。②根據醫囑,正確實施治療、給藥措施,觀察、了解患者的反應。③根據患者病情,正確實施基礎護理和專科護理,如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等,實施安全措施。④給予患者全面生活護理。⑤患者臥位舒適,保持功能位。⑥根據患者病情正確實施專科護理和健康教相關告知制度。⑦遵守床旁交接班制度。⑧記錄重癥護理記錄單。出院護理/轉歸:遵醫囑轉入相應護理級別。 二、Ⅰ級護理 1.適用對象:重癥、大手術后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人;生活部分自理,但病情隨時可能發生變化的病人。 2、護理要點: (1)隨時觀察病情變化,根據病情定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。 (2)嚴格執行各項診療及護理常規,確保病人安全。 (3)認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理,預防并發癥,滿足病人身心需要。 (4)按需準備急救器材、藥品及物品,應急措施到位。 (5)做好護理記錄。  三、II級護理 1.適用對象:急性癥狀消失、病情趨于穩定、生活部分能自理的病人;老年、幼兒、慢性病不宜活動的病人。 2.護理要點: (1)注意觀察病情變化,按常規測量病人生命體征。 (2)按護理常規護理,采取相應的護理措施,指導病人提高自護能力和康復訓練。 (3)生活上給予必要協助,了解病人病情及心態變化,滿足其身心需要。 (4)根據病情做好一般護理記錄。   3、護理措施:   入院護理:①備好床單位。②安置患者至床旁,通知醫生接診。③測量患者生命體征,評估患者病情,完成入院護理記錄。④填寫病人入院相關資料。⑤完成入院宣教。⑥幫助或協助患者完成清潔護理。   住院護理:①每2小時巡視患者,觀察患者病情變化。②根據患者病情,測量生命體征并記錄。③根據醫囑,正確實施治療、給藥措施,觀察、了解患者的反應。④根據患者病情正確實施專科護理和健康教育及功能鍛煉并履行相關告知制度。⑤幫助或協助病人完成生活護理。⑥實施安全護理措施。⑦護理記錄符合要求。   出院護理/轉歸:①遵醫囑轉入相應護理級別。②完成出院健康指導。③完成出院護理記錄。④患者床單位按出院常規處理。      3、護理措施:   入院護理:①根據病情,備好床單位,急救物品和藥品,安置患者在病床。②及時通知醫生接診。③測量患者生命體征,評估病人病情,完成入院護理記錄。④填寫患者入院相關資料。⑤給予或幫助患者清潔護理。⑥完成入院宣教。   住院護理:①每小時巡視患者,密切觀察患者病情。②根據患者病情,測量生命體征并記錄。③根據醫囑,正確實施治療、給藥措施,觀察、了解患者的反應。④根據患者病情,正確實施基礎護理和專科護理,如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等,實施安全措施。⑤給予或幫助患者完成生活護理。⑥根據患者病情正確實施專科護理和健康教育及功能鍛煉并履行相關告知制度。⑦根據病情記錄重癥護理記錄單或一般護理記錄單。   出院護理/轉歸:遵醫囑轉入相應護理級別。   四、III級護理 1、適用對象:各疾病康復期、生活能自理等病人。 2、護理要點: (1)按時巡視,按常規為病人測量生命體征。 (2)按護理常規護理,了解病人病情及心態變化,滿足其身心需要。 (3)督促、指導病人進行自我護理,做好健康教育和康復指導。 (4)做好一般護理記錄。  3、護理措施:   入院護理:①備好床單位。②安置患者至床旁,通知醫生接診。③測量患者生命體征,評估患者病情,完成入院護理記錄。④填寫病人入院相關資料。⑤完成入院宣教。⑥指導患者完成清潔護理。   住院護理:①每3小時巡視患者,觀察患者病情變化。②根據患者病情,測量生命體征并記錄。③根據醫囑,正確實施治療、給藥措施,觀察、了解患者反應。④根據患者病情正確實施專科護理和健康教育及功能鍛煉并履行相關告知制度。⑤護理安全宣教到位。⑥指導患者完成生活護理,保持床單位整潔。⑦護理記錄符合要求。   出院護理/轉歸:①完成出院健康指導。②完成出院護理記錄。③患者床單位按出院常規處理。 護理交接班制度 交接制度是保證臨床醫療、護理工作連續正常運行的一項重要措施,護理人員必須嚴肅認真貫徹執行,以保證各項治療、護理工作準確、及時進行。 1、值班護士必須堅守工作崗位,履行職責,保證各項護理工作準確、及時進行,并寫好各種記錄和交班報告。 2、接班護士提前15分鐘到崗,閱讀交班報告,清點病員數和各種藥品、物品、搶救設備、各類危險品等,并在交接本上簽名。在接班者未接清前,交班者不得離開崗位。 3、交接班中交接不清,應立即查問。接班時發現的問題由交班者負責,接班后發現的問題由接班者負責。 4、危重、重點病員(Ⅰ級重點病員、新病員、病情不穩定者、保護病員、輸液、特殊情況者等)必須進行書面和床旁交接班。 5、晨交班前,護士長應檢查醫囑執行情況和危重病人的記錄、重點巡視危重病員和新病員。 6、晨間交接時,由夜班護士重點報告危重病員和新病員的病情、診斷及與護理有關的情況,然后由護士長帶領夜班護士和全科護士做床旁交班。 7、 交接班一般采用方法:集體交接班,口頭、床邊交接班及書面交班。 (一)、晨會集體交班制度 1、時間15-20分鐘。 2.夜班護士報告病房24小時動態,重點為新入院、危重手術和特殊情況的床號、姓名、診斷、病情變化、治療、護理和特殊檢查要點等。要求簡明扼要,重點突出,用普通話背誦交班。 3、護士長簡單小結前一天工作,布置當天工作。 (二)、口頭、床邊交接班制度 1、各班均應進行床邊交接班,重點是新入院、危重搶救、手術前后,特殊檢查及治療的病人。 2、交接班時認真查看病房、病人。做到病情、治療、護理“雙清”,如:病人用藥情況,外出病人去向,病人皮膚有無損壞、壓跡,病人的輸液、各種引流管是否通暢,穿刺局部有無外滲,病室是否清潔、整齊等。 3、交接班時間發現問題由交班者負責,并采取相應措施,做好記錄;接班后如因交班不清發生問題由接班者負責。 (三)、書面交班制度 1、值班護士認真書寫《護士交班本》及護理記錄,要求內容簡明扼要,重點突出,運用醫學術語。 2、進修護士或實習護生書寫《護士交班本》及護理記錄,由帶教護士或護士長認真修改后簽名。 (四)、病房物品、器材、被服交接班制度 1、建立定期清點、登記制度,記錄時間、班次、數量、清點人。 2、一般藥品實行定量存放,憑醫囑補充,及時清理過期、變質藥品。 3、病房物品、器材、被服應定人負責管理,如有外借、丟失、損壞情況應記錄,并及時向護士長反應。 交接班制度 (附) 五、十不交接班 1.衣帽穿戴不整齊不交接; 2.工作未完成不交接; 3.為下班準備工作未做好不交接; 4.交班物品不齊全不交接; 5.輸液、輸血不通暢不交接; 6.病人飲食未處理好不交接; 7.臥床病人不整潔不交接; 8.重病人衣著不整、身上不干凈不交接; 9.病人數未點清不交接; 10.治療室辦公室不清潔不交接。 危重患者搶救制度 危重病人指病情嚴重、隨時可能發生生命危險的病人,如呼吸困難、心跳驟停、大出血者等。危重病人搶救護理工作質量的高低,直接影響到病人的生命安危,是醫療、護理工作的重點。危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任或副主任醫師負責組織并主持搶救工作。 科主任、主任或副主任醫師不在時,由職稱最高的醫師主持搶救工作,但必須及時通知科主任、主任或副主任醫師。特殊病人或須跨科搶救的病人應及時通知相關人員,并報請醫務科、護理部和業務副院長,以便組織有關科室共同進行搶救工作。危重病人搶救,必須全力以赴,分秒必爭,不得以任何借口拖延,并做到嚴肅、認真、細致、準確,各種記錄及時全面,因搶救病人未能及時書寫記錄的,有關醫務人員應當搶救結束后6小時內據實補記,并加以注明。涉及到法律糾紛的,要立即報告有關部門。參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,無條件服從主持搶救工作者的醫囑,但對搶救病人有益的建議,可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。 1、病情危重、搶救者需安置在搶救病房(室)。 2、搶救工作應由科主任、護士長及主要負責人組織和指揮。醫生未到達前,護士應根據病情采取應急措施。 3、搶救工作及時、準確、有效。搶救人員要求有較強的搶救意識,技術熟練、動作敏捷、思想集中。 4、搶救程序嚴謹,明確分工,緊密配合。搶救室有各級人員定位圖。急救室或監護室有常見急、危、重癥的預案。 5、搶救藥物、器材要做到“五定”,即定位安置、定數量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修,用后及時補充,有記錄并保持備用狀態。 6、嚴格查對制度、交接班制度和各項操作規程,遇特殊情況執行口頭醫囑時,需復述醫囑兩次。 7、保留安瓿至搶救結束,以便查對和補開醫囑。 8、密切觀察病情變化,詳細、客觀書寫搶救護理記錄,補記搶救記錄應在6小時內完成。 9、搶救、有特殊處置的病人進行輔助檢查或轉運,必須有醫務人員陪同,確保病人安全。 10、定期對疑難、危重、搶救病人的工作進行討論、分析和總結。 11、做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查及家屬安撫工作急救設備還原成備用狀態。 12、搶救室專為搶救病員設置,其他任何情況不得占用,每日核對一次物品,班班交接,做到賬物相符,無菌物品需注明滅菌日期,超過一周重新滅菌。 護理不良事件報告制度 護理不良事件報告制度對于發現不良因素、防范護理差錯或事故、促進醫院的發展和保護患者利益非常有利,也是護理質量持續改進工作的基礎和醫院規范管理的必然趨勢。 1、在護理活動中,必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規,部門規章和診療護理規范、常規,遵守護理服務職業道德。 2、各科室有防范處理不良事件的預案,預防其發生。 3、各科室建立不良事件登記本,及時據實登記。 4、發生護理不良事件后,要及時評估事件發生后的影響,如實上報,并積極采取挽救和搶救措施,盡量減少或消除不良后果。 5、發生護理不良事件后,有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管,不得擅自涂改、銷毀。 6、發生護理不良事件后的報告時間:當事人應立即報告值班醫師、科室護士長和科主任科室護士長報護理部,并交書面報表。 7、各科室認真填寫“護理不良事件報告單”,由本人登記發生不良事件的經過、分析原因、后果,以及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發生的過程及時調查研究,組織科內討論,對發生缺陷進行調查,分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題,確定事件的真實原因并提出改進意見及方案,護士長將討論結果和改進意見和方案、防范措施,并在一周內連報表送護理部。不論是院外帶入壓瘡或院內發生壓瘡,一旦發現,均需填“壓瘡報告單”。 8、對發生的護理不良事件,組織護理質量管理委員會對事件進行討論,提交處理意見;造成不良影響時,應做好有關善后工作。 9、發生不良事件的科室或個人,如不按規定報告,有意隱瞞,事后經領導或他人發現,須按情節嚴重程度給予處理。 附:護理不良事件分類 1、潛在不良事件:由于及時發現錯誤,未形成事實。 2、無傷害不良事件:雖發生了錯誤事實,但未給病人機體與功能造成任何損害。 3、輕度傷害不良事件:有輕微后果而不需任何處理可完全康復或需處置方可康復。 4、中度傷害不良事件。 5、重度傷害不良事件。 6、極重度傷害不良事件。 護理安全管理制度 (一)、管理制度: 1、認真落實各級護理人員的崗位責任制,工作明確分工,團結協作,結合各科情況,制定切實可行的防范措施。 2、安全管理有專人負責,定期組織檢查,發現事故隱患及時報告,采取措施及時處理。 3、嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程,做好消毒隔離工作,預防院內交叉感染。 4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應加強護理必要時加床檔、約束帶,以防墜床,定時翻身,防止褥瘡。 5、劇、毒、麻、貴重藥品人專人保管,加鎖、帳物相符。 6、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充),搶救器械做好應急準備,一般不準外借。 7、搶救器材及用物保持性能良好,按時清點交接,嚴防損壞和遺失。 8、做好安全防盜及消防工作,定期檢查消防器材,保持備用狀態。 9、對科室水、電、暖加強管理,保證不漏水、漏電、漏氣,如有損壞及時維修。 10、內服藥和外用藥標簽清楚,分別放置以免誤用。 (二)制度落實: 1、執行分級護理,進行健康教育,術后及長期臥床初起活動者,有人扶持,動作要輕慢,以防因體位變化,引起虛脫。 2、嚴格遵守操作規程,做好“三查七對”,按時巡視病房,發現不良反應及時處理。 3、對急危重癥患者,做好各項基礎護理。 (1)昏迷患者專人護理,床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等,及時清理口腔分泌物。 (2)做好皮膚護理,定時翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發生。 (3)煩躁患者給約束帶固定,注意松緊適度,觀察肢體血運、溫度、顏色等變化。 (4)嚴格執行差錯事故登記報告制度,發現隱患及時討論處理并上報。 4、消防措施:對全員進行消防知識培訓,掌握滅火器的操作規程,滅火器及消防栓保持性能良好,鑰匙定位放置。 護理差錯事故管理制度 1、科室建立護理安全登記本,由本人及時登記發生差錯事故的經過、原因及后果,護士長應及時報告、組織討論或總結。發生差錯事故后,積極采取措施,以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。 2、發生差錯事故后,積極采取措施,以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。 3、發生嚴重差錯或事故后,責任者立即報告護士長,護士長及時報告科主任、護理部。如不安規定報告,有意隱瞞,事后經領導或他人發現者,按情節輕重給與處分。 4、發生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存,不得擅自涂改或銷毀,并保留病人標本以備鑒定。 5、差錯事故發生后,按其性質與情節,分別組織全科或全院有關人員進行討論,以提高認識,吸取教訓,改進工作,并確定差錯性質,提出處理意見,必要時請醫療事故鑒定委員會進行鑒定。 6、為弄清事實真相,應注意傾聽當事人意見,討論時當事人必須參加,允許個人發表意見。決定處分時,領導應做好思想工作,以達到教育目的。 7、護理部定期組織護士長分析差錯事故發生的原因,制定防范措施。 護理文件書寫管理制度 隨著醫療衛生法律、法規和規章的逐步健全,護理文書被列入具有法律效率的客觀病歷之中。因此要加強護理文書的管理,使護理文書客觀、真實、準確、及時、完整。 1、護理文書包括體溫單、臨時醫囑單、長期醫囑單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術護理記錄單。 2、護理文書書寫應客觀、真實、準確、及時、完整。 3、護理文書書寫應當文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。書寫過程中出現錯字時,應當用雙橫線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來的. 4、 護理文書應當由具有法定資格的護理人員按規范書寫,學生書寫的文書應當由老師審閱、修改并簽名。 5、進修護士進入臨床后,應在1周內書寫一份完整的護理病歷交護理部質控組審閱,護理部根據審閱的結果決定該進修護士是否有獨立書寫護理病歷的資格,若不能獲得獨立書寫的資格,應在帶教老師的指導下學習2周,再書寫一份護理病歷交護理部審閱,直到獲得護理部認可的獨立書寫護理病歷的資格才能獨立書寫護理病歷。 6、高年護士有審閱、修改低年護士書寫的護理文書的責任,修改時,應當注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清晰、可辨。 7、搶救記錄應當在搶救6小時內,由相關護士據實補記,并加以注明。 8、手術護理記錄應當在手術結束后及時完成,按規范要求填寫,并放入病歷中。 9、護理文書應當在病人出院時歸入醫療病歷中,交病案室保存。 10、制定并落實護理文書考核標準及獎懲細則。 11、護理文書質控組每季度對各病區的護理文書進行抽查,并按分數評出甲、乙、丙三等級,對丙級病歷的書寫者在評先、晉升等方面實行一票否決,并與年終績效考核掛 護理會診制度 為了解決臨床復雜的護理問題,建立護理會診制度。通過護理會診,可以解決科室間護理難題,推進具有專科特色的護理新技術的應用,還可以減少病人痛苦和護理并發癥,同時積累護理經驗,加強各專科之間的護理技術協作和指導。 ㈠專科護理會診 1、高級責任護士以上人員具備會診資質。 2、遇有本專科不能解決的護理問題時,應由病區或科部組織跨病區、多專科的護理會診。必要時護理部負責協調。 3、護理會診由專科護士或護士長主持,相關專業護士及病區相關護理人員參加,認真進行討論,提出解決問題的方法或進行調查研究。 4、進行會診必須事先做好準備,負責的科室應將有關材料加以整理,盡可能做出書面摘要,并事先發給參加會診的人員,預作發言準備。 5、討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題,參加人員對護理問題進行充分的討論,并提出會診意見和建議。 6、會診結束時由專科護士或病區護士長總結,對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施,觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。 ㈡疑難病例護理會診 1、病區收治疑難病例時,應及時提出申請,由科護士長組織護理會診。內容主要是正確評估病人,發現正確的護理問題和對病情轉歸的判斷,提出有效的護理措施及注意的問題,根據臨床需要隨時進行護理會診,并在護理會診單中按要求記錄。 2、對特殊病例或典型病例,可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備,會診結束時應提供書面的會診意見。 ㈢各科室有疑難護理問題及時向護理部匯報,呈交護理會診申請,由護理部組織相關護理專家進行護理會診,會診一般應在24小時內完成。 護理新技術、新業務準入管理制度 隨著醫學科學的迅猛發展,各臨床科室開展科大量的新技術、新業務。加強對新技術、新業務的管理,將積極推動其開展和應用。 1、護理新技術、新業務是指首次開展的或是具有發展趨勢、在院內尚未開展和使用的,具有科學性、先進性、實用性和安全性,對科學的發展具有促進作用的臨床護理新手段。 2、護理新技術、新業務項目必須符合國家有關法律法規,所使用的儀器設備和藥品必須資證齊全。 3、護理新技術、新業務項目的開展應嚴格遵守知情同意的原則,并不得違背倫理道德標準。 4、申報新技術、新業務的護理人員應認真規范填寫申請書,經護士長簽署意見后,報護理部審閱。 5、護理部有副主任護師組成專家組,對擬開展新技術、新業務項目的先進性、可行性、科學性、安全性、有效性、效益性等進行科學的初步審查和論證,報醫院新技術、新業務評估小組審閱。 6、項目負責人主動接收醫院和護理部的檢查、評估、驗收工作。 7、副主任護師專家組負責監督和檢查新技術、新業務項目的實施情況。 8、對護理新技術、新業務的有關資料要妥善保管,作為科技資料存檔。 9、項目總結、論文應上交護理部存檔備案,并積極組織新技術、新業務的評獎。 解決臨床復雜疑難的護理問題,提高護理質量。 臨床護理工作制度 搶救及特殊意外事件報告制度 (一)、需要報告的重大搶救、特殊病例及特殊事件 1、 涉及災害事故、突發事件所致死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救; 2、 知名人士、保健對象、外籍、境外人士、的搶救; 3、 本院職工住院及搶救; 4、 涉及有醫療糾紛或嚴重并發癥病人的醫療及搶救; 5、 特殊及危重病歷的治療及搶救; 6、 大型醫療活動; 7、 突發甲類及乙類傳染病人; 8、其它特殊情況,如突然停電、病人墜樓、病人外出24小時未歸、失竊等。 (二)、應報告的內容 1、 災害事故、突發事件發生的時間、地點、傷亡人數及分類;死亡人員的姓名、年齡、性別、傷亡原因;受傷人員的病情、采取的搶救措施等; 2、大型活動和特殊情況中出現的病人姓名、性別、年齡、診斷、病情、預后及采取的醫療措施等; 3、 特殊病例病人姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況等。 (三)、報告程序及時限 1、參加院前、急診及住院病人搶救的醫務人員向醫務科、護理部報告,參加門診搶救的醫務人員向門診辦公室報告,節假日、夜間向醫院總值班及查房護士長報告,接到報告的部門應做好相關的記錄; 2、 醫務科、護理部、門診辦公室接到報告后應及時向院有關領導報告。 首問負責制度 : 為進一步加強我院行業作風建設,不斷提高醫療服務質量,更好地為人民健康服務,特制定內容如下: 1、對服務對象(患者或家屬)提出的問題,應熱情、耐心、準確的答復,不得推諉敷衍。 2、在回答服務對象的詢問時,嚴禁使用“不知道”、“不清楚”、“到×××科自己找”等服務禁語,或用手勢表示回答。 3、對服務對象提出的問題,如需要兩個科室共同協調方能解決的,由先行接待的科室負責與其他相關科室協調,相關科室要積極配合。 4、在服務過程中,如因工作程序或某個工作環節出現差錯,應由發現問題的工作人員幫助查詢解決,不得指示服務對象自行盲目查詢。 5、遇到疑難問題或服務對象對服務結果不滿意時,工作人員應逐級向上反映及時疏導、化解矛盾,達到使服務對象滿意的結果。 6、工作人員確因工作無法脫離而又不能準確答復問題時,要耐心解釋,并準確告訴服務對象應去查詢的科室、部門及其準確的位置。 7、工作人員違反了上述規定,一經查實,要嚴格按照醫院有關規定處理,給服務對象以滿意的答復。同時按照我院行風建設責任追究制度的有關規定,視情節對科室領導進行相應的責任追究。 8、本規定適用于各科、室在工作期間的人員。 患者墜床與跌倒防范制度 一、值班護士經常巡視病區,及時發現不安全隱患,如患者床單元、臥位是否安全,過道、衛生間地面是否平整、干燥,等,嚴防患者墜床與跌倒。 二、嚴格入院評估,對有墜床與跌倒高危因素的患者,列入重點交班,加強防護,并對患者及家屬履行告知義務。 三、對年滿60歲以上的老人,以及曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等患者,需家屬、護工、護理人員攙扶進入衛生間或外出活動。 患者墜床與跌倒防范制度 四、當患者不慎跌倒,護士應立即奔撲到現場,同時報告值班醫生、護士長、科主任。 五、對患者情況作出初步判斷,測量患者生命體征,判斷患者意識,檢查患者受傷部位、傷情程度等。 六、醫生到場后,為醫生提供相關信息,協助醫生進行檢查、處理。 患者墜床與跌倒防范措施 一、當患者入院后應及時對患者作出評估,對有墜床與跌倒高危因素的患者,要告知患者及家屬注意事項,并記錄。 二、對有墜床高危因素的患者可在床頭掛“預防墜床”的警示標識。 三、做好床邊護理,加強巡視,向患者交代如需要協助,可使用呼叫儀求助,確保患者安全。 患者墜床與跌倒防范措施 四、病床高度適中,床兩邊加護欄,室內家具簡潔、定位放置,需要用的物品盡量放在手能拿到的位置,拐杖、助步器等輔助器材放置于床邊。 五、樓梯、浴室等處安裝扶手,高度適中;樓梯的收邊處有防滑處理,浴室、洗手間的地面保持干燥。 六、協助生活護理及移動協助。 患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度 一、一旦患者不慎墜床或跌倒,值班護士應立即趕到患者身邊,迅速查看傷情,初步判斷有 無危及生命的癥狀及體征,同時通知值班醫生到場處理。 二、醫生到場后,配合醫生對患者進行檢查、處置,正確執行醫囑。 三、發生墜床或跌倒后,根據傷情立即報告科室護士長及值班護士長,護士長再據具體情況上報護理部。 四、嚴密觀察患者病情變化,及時報告、準確記錄。 醫患溝通制度 1、隨著衛生法制建設的不斷完善,患者維權意識和對醫療服務質量的要求日益提高,因此,加強醫患之間的溝通,既能提高患者對疾病診療全過程及其風險性的認識,減少醫患之間因醫療信息不對稱而產生的矛盾和糾紛,同時,又能增強醫護人員的責任意識和法律意識,提高醫療服務質量。為維護良好的醫療秩序及廣大醫護人員的切身利益,確保醫療安全,化解醫患矛盾,從更深層次上穩步提升醫療質量,制定醫患溝通制度。 2、院前溝通 門診醫師在接診患者時,應根據患者的既往病史、現病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷,并安排在門診治療,對符合入院指征的可收入院治療。在此其間門診醫師應與患者溝通,征求患者的意見,爭取患者對各種醫療處置的理解。必要時,應將溝通內容記錄在門診病志上。 3、入院時溝通 病房接診醫師在接收患者入院時,應在首次病程記錄完成時即與患者或家屬進行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄,應于患者入院后8小時內完成;急診患者入院后,責任醫師根據疾病嚴重程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷,在患者入院后2小時內與患者或患者家屬進行正式溝通。 4、入院3天內溝通 醫護人員在患者入院3天內必須與患者進行正式溝通。醫護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等,同時回答患者的提出的有關問題。 5、住院期間溝通 內容包括患者病情變化時的隨時溝通;有創檢查及有風險處置前的溝通;變更治療方案時的溝通;貴重藥品使用前的溝通;發生欠費且影響患者治療時的溝通;急、危、重癥患者隨疾病的轉歸的及時溝通;術前溝通;術中改變術式溝通;麻醉前溝通(應由麻醉師完成);輸血前溝通以及醫保目錄以外的診療項目或藥品前的溝通等。 對于術前的溝通,應明確術前診斷、診斷的依據、是否為手術適應癥、手術時間、術式、手術人員以及手術常見并發癥等情況,并明確告之手術風險及術中病情變化的預防措施。對于麻醉前的溝通,應明確擬采用的麻醉方式、麻醉風險、預防措施以及必要時視手術臨時需要變更麻醉方式等內容,同時應征得患者本人或家屬的同意并簽字確認。對于輸血前的溝通,應明確交代輸血的適應癥及必要性以及可能發生的并發癥。 6、出院時溝通 患者出院時,醫護人員應向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫矚及出院后注意事項以及是否定期隨診等內容,并向患者交代復印病歷手續和需攜帶的證件(在各病房服務指南夾中有具體要求)。 患者安全轉運制度 1、一般病人轉運應有護士或醫院內其它人員陪同。責任護士外的工作人員轉運病人要通知責任護士。 2、在轉運病人前應做好準備,向病人或家屬做好解釋,根據病情通知接收科室準備好搶救儀器和藥物。 3、危重病人轉運前護士協助醫生穩定病情,妥善固定各種導管,醫護同行護送至相關科室。 4、轉運過程中嚴密觀察病情變化,一旦出現意外情況就地就近進行搶救,時事后補記搶救經過。 5、轉運后應與接診人員詳細交接清楚,并做好記錄。 患者健康教育制度 一、入院教育: 1、知道自己有哪些權利義務。 2、知道自己的分管醫生和護士。 3、熟悉病區的生活環境:床頭呼叫器的使用。 4、了解醫院規章制度:告知吃飯時間、查房時間、治療時間、探視時間、護理級別等,住院期間不擅自離院,未經主管醫生允許不得擅自使用自購藥。 5、掌握標本留取、常規檢查要點。 二、住院教育: 1、常規住院教育: (1)您和家人是否可以參與醫療活動。 (2)診療活動的一般常識,學會反應病情、掌握檢查的配合要點。 (3)了解疾病的一般常識。 (4)心理衛生教育。 (5)介紹住院費用的查詢。 2、特殊檢查治療前的教育: (1)非介入檢查治療前的教育。 (2)介入性檢查:告知檢查前后的飲食及檢查時配合要點。 3、手術前后教育; 術前教育: (1)了解術前簽字意義 (2)了解術前準備內容:身體方面、心理方面。 術后教育: (1)術后環境介紹。 (2)配合治療、能力鍛煉:配合護士完成術后護理,講解患方對傷口、引流管的自我保護、情緒的調節、活動與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關知識等。 (3)早期康復、功能鍛煉。 三、出院教育: 1、出院后如何用藥。 2、如何活動和休息。 3、如何加強營養。 4、學會自我保健和自我照顧、合理飲食、定時休息、適當運動、按時用藥、適應社會、保持愉快。 5、按時復查。 護理操作前告知制度 1、遵醫囑落實各項護理操作前,向患者講解該項操作的目的,重要性和必要性。2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適,取得患者的配合。 3、嚴格按照技術操作規程進行,操作中注意語言、行為文明規范。 4、將操作程序詳細告知患者,避免不必要的誤會。 5、操作中不得訓斥、命令患者,做到細心、耐心、誠心地對待患者,護士應熟練掌握各項技術操作規范,盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。 6、無論何種原因導致操作失敗時,應禮貌道歉,取得患者諒解。 “危急值”報告制度 1、在接獲電話通知的患者"危急值"或其它重要的結果時,接獲者必須規范、完整的記錄檢查結果和報告者的姓名與電話,進行復述確認并及時通知臨床醫生,以便迅速給予患者有效的干預措施或治療。 2、所有急查結果出來后立即并電話通知科室,電話傳遞數據時,要在報告單備注欄內注明接電話人的姓名。 3、"危急值"結果出現,即復檢,復檢結果無誤后,將該項目危急檢查結果緊急電話通知負責治療的醫護人員,做好解釋并做好詳細記錄。 4、臨床醫護人員接到“危急值”的電話報告后,應立即通知值班或經管醫生,及時識別,若與臨床癥狀不符,要關注樣本的留取是否存在缺陷, 如有需要,即應重留取標本進行復查,若與臨床癥狀相符,立即做出處理。 5、根據醫院臨床實際情況,將不斷完善危急項目及相關規定。 毒麻、一類精神藥品的管理制度 1、制定嚴格的交接制度、建立合理貯存基數,專人定位定數、專柜上鎖管理,實行班班交接,確保賬物相符,鑰匙隨身攜帶。2、建立“病區毒麻藥品使用登記本”,完善使用記錄。3、毒麻、一類精神藥品實行“日清日畢制”。4、領用毒麻藥品特殊要求:注射用的毒麻藥品(如度冷丁等),須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥,由于人為造成安瓿破碎等意外情況,當事人需提交事情經過報告,并報科室護士長→總護士長→藥學部門負責人。 高危(高濃度)藥品管理制度 1、高危藥品應設置專門的存放藥柜/藥架,不得與其他藥品混合存放。 2、高危藥品存放藥柜/藥架應標識醒目,設置警示牌、提示牌提醒工作人員注意。3、高危藥品調配發放要實行雙人復核,確保發放準確無誤。4、加強高危藥品的效期管理,保持先進先出,保持安全有效。5、必須對特殊高危藥品(如:胰島素、10%氯化鉀注射液、10%濃氯化鈉、氯化鈣、20%l硫酸美、長春堿制劑、阿霉素、環磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、絲裂霉素、柔紅霉素)等實行嚴格的數量管理,做到每日帳物相符,嚴格跟蹤特殊高危藥品的使用,專人管理,定期清點檢查,實行執行護士簽字制。 6、嚴把配伍禁忌關,嚴密觀察不良反應,發現異常及時上報處理。 ㈣物品、器械、設備管理制度 安全用藥管理制度 1、護士必須嚴格根據醫囑給藥,不得擅自更改,對有疑問的醫囑,應了解清楚后方可給藥,避免盲目執行。 2、了解患者病情及治療目的,熟悉各種常用藥物的作用、用法、用量及副作用,向患者進行藥物知識的介紹。 3、嚴格執行三查七對制度。 三查:操作前查,操作中查,操作后查。 七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。 4、做治療前,護士要洗手、戴帽子、口罩,嚴格遵守操作規程。 5、給藥前要詢問患者是否有藥物過敏史(需要時做過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果,如有不良反應要及時報告醫師,并記錄護理記錄單,填寫藥物不良反應登記本。 6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時,要注意配伍禁忌。 7、安全正確用藥,合理掌握給藥時間、方法,藥物要做到現配現用,避免久置引起藥物污染或藥效降低。 8、治療后所用的各種物品進行初步進行后,由供應室收回處理。口服藥杯定期消毒備用。 9、如發現給藥錯誤,應及時報告、處理,積極采取補救措施。向患者做好解釋工作 10、用藥錯誤監測報告制度:醫院建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。用標準格式進行登記、報告和分析。目的是通過了解院內外發生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤,改進用藥環節和培訓員工用于預防此類錯誤,重要的是要從制度上、管理上查找原因,總結經驗、吸取教訓。 11、改進工作著眼于要對員工進行有計劃的教育培訓,藥師、醫師、護師都要參與培訓。 12、建立藥品召回制度,當發生、發現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時,按照既定的原則、程序和方法,收回藥品。召回的藥品 由藥庫專人妥善保管,不得再流入藥房。 輸血管理制度 1、護士接到輸血醫囑時,兩人認真核對醫師填寫好的《輸血申請單》的正副聯,并將填寫完整的《輸血申請單》的副聯粘貼于配血管上。 2、采集血標本時,不得在輸入大分子溶液通道中取血,應在另側肢體血管取血,以防影響血型交叉試驗結果。 3、取血時必須攜帶病歷和《病人專用領血單》、《血型鑒定報告單》。取血護士與血庫人員雙方交接核對 4、凡血袋有下列情形之一,一律拒領: ⑴標簽破損,字跡不清⑵血袋有破損,漏血⑶血液中有明顯凝塊; ⑷血漿呈乳糜狀或暗灰色⑸血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒; ⑹未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血。 5、血液領回病房后,由兩名醫護人員共同負責核對,核對的信息同取血時的信息,無誤后登記在輸血登記本上,并在《輸血申請單》反面簽名。如有兩袋及以上的血液,先進行總核對,然后一袋一核對一簽名。 6、血液從血庫取出后30min內進行輸血,不得加溫,輸血前將血袋內成分輕輕搖勻,避免劇烈振動,輸血過程必須嚴格執行無菌技術,輸入的血液內不得加入其他藥物,如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液,以防血液凝集或溶解。 7、護士在采集血標本及輸血時,必須嚴格查對制度 8、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道,連續輸用不同供血者的血液時,兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。 9、輸血過程中應掌握先慢后快原則,開始輸血時速度宜慢,觀察15min無不良反應后,再根據病情和年齡調整輸注速度。輸血全過程和輸血后30min內都必須嚴密觀察有無輸血反應,如出現異常情況應及時處理: ⑴減慢或停止輸血,更換輸血器,用生理鹽水維持靜脈通道。 ⑵立即通知值班醫生和血庫值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。 ⑶疑為溶血性或細菌污染性輸血反應,應立即停止輸血,用生理鹽水維持靜脈通道,積極配合搶救,并保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。 10、輸血完畢,及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上,回收的血袋集中放置于4℃冰箱內,于24小時內由工勤人員簽收并送回血庫。 11、如有輸血反應,應逐項填寫患者輸血反應回報單并送血庫保存。 醫囑執行制度 (一)醫囑制度 1、白班醫囑一般在上班后二小時內開出,內容清楚,轉抄和整理必須準確,不得涂改。醫囑須更改或撤銷時,應用紅筆填“取消”并簽全名 2、臨時醫囑應向護士交代清楚,醫囑要按時執行,開寫、執行和取消必須簽全名并注明時間。 3、醫生開出醫囑后,要檢查一遍,護士對可疑醫囑,必須查清后方可執行,除搶救或手術中不得下達口頭醫囑,每項醫囑只能包含一個內容,嚴禁不看病人開醫囑。 4、護士每班要查對醫囑,護士長每周查對不少于2次,轉抄、整理后,需經另一人查對方可執行。 5、手術后和分娩后要重開醫囑。 6、凡需下一班執行的臨時醫囑,要交代清楚,并在護士交班記錄上注明。 7、遇搶救危重病人的緊急情況下、醫生不在,護士可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時報告經治醫師。 (二)執行流程 常規流程:閱讀 → 查對 → 確認(護士簽名) → 電腦錄入 → 打印醫囑 → 執行(操作前、操作中、操作后)查對 → 觀察 1、醫囑處理護士接收醫囑后,認真閱讀及查對 2、查對無疑問確認醫囑 3、打印醫囑執行單 4、醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配護士執行 5、醫囑執行護士接醫囑執行單后,認真查對,嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行,不得擅自更改。 6、醫囑執行后,要認真觀察療效及不良反應,必要時進行記錄并及時向醫生反饋。 三、口頭醫囑執行制度與執行流程 1、在非搶救情況下,護士不執行口頭醫囑及電話通知的醫囑。 2、急危重患者搶救過程中,醫生可下達口頭醫囑,護士執行前需重復一遍,得到醫生確認后方可執行。開立口頭醫囑的醫師必須是患者的管床醫師或現場急救職稱最高、年資最長的醫師。 3、在執行口頭醫囑給藥時,需請下達醫囑者再次核對藥物名稱,劑量及給藥途徑,以確保用藥安全。 4、保留搶救藥品安瓿及用物,醫生護士共同核對。 5、搶救結束應請醫生及時書面補記所下達的口頭醫囑用藥。 6、在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時,接聽護士需對醫囑內容或檢驗結果進行復述,確認無誤后方能記錄和執行。 腕帶標識制度 1、建立“腕帶”標識制度。 2、使用“腕帶”時應標識清楚患者病區、床號、住院號、性別年齡、診斷等信息。 3、護理人員在給病人使“腕帶”標識時應準確無誤,實行雙核對。 4、建立使用“腕帶”作為ICU、急診搶救室、手術室、新生兒科/室操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段。 5、手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者建立“腕帶”識別標示,并作為在采血、給藥、輸液、輸血、手術及實施各種介入與有創診療時辨識病人的必備手段。 6、使用腕帶時應注意佩戴部位皮膚無擦傷,手部血運良好。 7、使用腕帶時向患者或家屬告知其目的和注意事項。 保護性醫療制度 1、對病人態度和藹,禮貌用語,避免惡性刺激。 2、有關病情變化,預后不良的情況,不直接告訴病人,必要時有負責醫師或上級醫師進行解釋,并向病人家屬和組織交代清楚。 3、不要對病人談論其他醫院治療工作中的缺點和錯誤,以免造成不良影響。 4、對危重、痛苦呻吟、病情惡化的病人,有條件者應分別安置,以免影響其他病人,增加惡性刺激。 5、病歷及會診記錄不得交給病人,如病人需要做檢查及會診時,必須有醫護人員陪同。 6、病人死亡后,應立即進行尸體料理并送太平間,不得在病房停留過久。 預防各類導管脫落管理制度 1、向患者及家屬說明引流管或其他管道的目的和重要性,并告知和指導患者保護導管的方法,防止意外拉出導管。 2、意識障礙、躁動不安患者適當約束肢體,使用約束用具時,應向患者家屬說明使用的目的,取得家屬的支持。 3、引流管長短適宜并妥善固定,翻身、移動患者時注意將固定帶、繩或別針松開,按專科護理要求將管道妥善放置,如搬運行胸腔閉式引流的患者時用2把血管鉗夾住胸管,水封瓶放于雙膝間。 4、經常檢查各類導管位置、深度、固定方法是否合適,按護理文件書寫規定進行記錄;為患者更換敷料時,應按照專科護理要求進行。 5、各類導管、引流管一旦不慎脫出,應及時匯報醫生,并作應急處理。 防范墜床與跌倒管理制度與措施 1、加強護理人員教育和培訓,增強對高危患者評估及預防的意識。 2、將評估情況告知家屬并簽名,提示患者有跌倒的危險性,留陪護監管,首次評估上做好記錄。 3、加強患者和家屬的教育,包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導高危患者改變體位時動作要緩慢。 4、入院指導明確,讓患者熟悉床單位和病房的設置,通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統,知道如何得到援助。 5、指導家屬將床周圍的用品整理好,常用物品置放于病人視野內且易于拿取的范圍內。便器應倒空并置于適當位置,保持走道暢通無障礙。 6、每班評估患者的認知、感覺及活動能力,落實預防措施。高危患者臥床,病床高度適中,床兩邊加護欄,極度躁動患者,可應用約束帶實施保護性約束,注意避免造成損傷。 7、提供光線良好的活動環境,夜晚巡視高危患者時,不要讓病房太暗,打開夜燈或衛生間的燈。 8、注意環境安全,走廊和洗手間設防滑標記。 9、教會輪椅、助行器的使用方式,使用輪椅或上下床注意腳輪的固定,患者下床應攙扶。 10、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進行再次評估,記錄評分情況和有無意外發生,直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危評分表保管于病歷中。 墜床與跌倒因素風險評估 評估患者跌倒的因素   ㈠ 醫學上相關危險因素     1、視力減退或受損:如白內障、青光眼。     2、心血管系統:如體位性低血壓、暈厥。     3、下肢功能不良:如中風、小兒腦變。     4、步行及平行不良。     5、排尿系統不良:如夜尿病。     6、認知不良:如老年性癡呆、     7、使用藥物:如利尿藥、降壓藥、鎮靜藥、精神藥。     8、以前有跌倒記錄。 (二)、評估環境危險因素     1、光線:距離電燈開關遠、照明燈光線不足、光線太強。     2、地面及走廊:雜物凌亂導致走路的地方受限制。     3、廁所、浴室:廁所、浴室缺少扶手、地磚濕滑。     4、家具:座椅缺少椅柄或不牢固。 7、壓瘡防范措施: ⑴正確評估病情:對壓瘡高危病人應做到“六勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班),建立翻身卡。 ⑵避免局部組織長期受壓:經常更換體位使骨突部位交替減輕壓迫(勤翻身);保護隆突處和支持身體空隙,減輕皮膚與床褥間的剪切力(如軟枕、氣圈、氣墊床、水褥、翻身床的使用);對使用石膏、夾板或其他矯形器械者,襯墊應松緊適宜并認真聽取病人主訴并隨時調整。 ⑶避免局部受刺激:保持床鋪清潔、平整、無皺折、干燥、無碎屑;指導家屬正確翻身和使用便盆,避免拖、拉、推等動作;隨時更換污染的床單、衣物及傷口敷料;尿失禁者應留置尿管(男病人可使用尿套),大便失禁者應特別注意肛周皮膚的護理。 ⑷促進血液循環:經常進行溫水擦浴、全背按摩;使用50%酒精或紅花酒精行骨突部位局部按摩;使用電動按摩器按摩(依靠其電磁作用引導治療器按摩頭震動,以代替各種手法按摩)。 ⑸改善營養狀況:長期臥床者或危重病人應注意全身營養,根據病情給予高蛋白、高維生素膳食,必要時給予鼻飼、TPN、輸血等支持療法。 ⑹必要時使用氣墊床。 ⑺及時申請護理會診。 壓瘡防范管理制度 1、建立壓瘡預防三級網絡:即責任護士、晚夜班護士;護士長;護理部三級,使責任到人,層層落實。 2、建立護士長基礎護理查房制。 3、健全壓瘡報告制度(即帶入壓瘡、難免壓瘡)與壓瘡會診制度 4、規范入院患者關于皮膚問題的評估—預防—治療體系,并重點落實,保證護理措施的連續性、準確性。 5、嚴格交接班制度,規范文書書寫。 6、建立健全健康教育制度。

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